Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной ЛПУ

Добавлено в закладки: 0

Договор по однотарифному контролю выплаты медпомощи в системе необходимого медстрахования физических и юридических лиц образована для регулирования за произведением тарифной политики в системе необходимого медстрахования физических и юридических лиц в границах города.

Совет в своей работе принимает во внимание нынешнее законодательство РФ “О медицинском страховании физических и юридических лиц в РФ”, нормативными актами и методическими бумагами Минздрава, Федерального фонда страхования и обязательного лечебного страхования в системе страхования, действующими Общим тарифным договором в системе страхования и Правил о тарифном контроле выплаты медпомощи в системе страхования физических и юридических лиц, решениями согласительной совета по выявлению тарифов на выплату медпомощи в системе страхования физических и юридических лиц.

Участники совета действуют на социальных основах. совет может привлекать к участию в деятельности независимых специалистов.

Главные цели совета

Главные цели совета:

• Организация работы субъектов и членов системы страховки по вопросам, которые связаны с уплатой медпомощи на территории города.
• Регулирование обеспечения прав физических и юридических лиц в системе страхования на территории города.

Опции совета

Для воплощения собственных целей совет исполняет такие функции:

• принимает участие в каждогодичном согласии федеративного заказа (ежегодных планируемых объемов медпомощи по страхованию) и его распределении (перераспределении) меж больницей, участвующей в воплощении программы страхования на территории города. совет может не чаще чем ежеквартально направляться в Минздрав и МОФ страхования в отношении контроля консенсуальных объемов;
• оказывает контроль выполнения Генерального тарифного договора и Правил о тарифном контроле платы медпомощи, данной физ и юрлицам в границах программы страхования, корректность использования шкалы одних тарифов, которые действуют на территории города (в баллах) на медпомощь в согласии с утвержденными должным образом классами больницей, выполнение годичных планируемых объемов медпомощи (включая разделение видов по стационарам);
• регламентирует величины коэффициентов, увеличивающих градацию унитарных тарифов, зависимо от диагностической базы, которая находится в каждой больнице;
• предпринимает решение в отношении снижения или полной ликвидации на время не меньше 30 дней величины множителя диагностических изучений при верификации отказа в даче диагностических изучений или их предоставления их на оплачиваемом основании, о сделанном выводе сообщает исполнительную дирекцию МОФ страхования и региональный однотарифный совет;
• производит расчет добавочно элемента целого финансового эквивалента одного балла от финансов, которые поступили в качестве лругих поступлений;
• обсуждает спорные вопросы по выдаче денежных санкций СМО к больницей по итогам медэкономической экспертизы в согласии с нынешними нормативными бумагами МОФ страхования и МЗ ;
• обсуждает спорные вопросы при деятельности субъектов страховки с апелляциями застрахованных физических и юридических лиц, итоги анализа структуры апелляций застрахованных физических и юридических лиц в СМО, больницей, представительства МОФ страхования;
• обсуждает решения в отношении вопросов расхода средств РФПМ в согласии с действующими Правилами о применении страховых резервов СМО, фигурирующих в воплощении программы страхования в в части получения медоборудования, устройств вычислительной и специализированной техники;
• предпринимает решения в отношении вопросов о рациональности ввода больницей в систему страхования или выхода из страховочной системы;
• дает рекомендации о перераспределении объемов медпомощи меж СМО и больницей (в границах, связанных с этим федеральным учреждением объемов медпомощи);
• информирует больницу и СМО список веществ, которые комиссуют.

Алгоритм деятельности совета

1. Состав совета регламентируется приказом главы города.
2. Работу совета налаживает представитель совета, который несёт личную ответственность за исполнение заданий комиссии.
3. Для разрешения установленных вопросов совет на первой встрече регламентирует график заседаний и список бумаг, данных для обсуждения.
4. Встречи совета производятся каждый месяц и являются правоспособными, когда на них находится не меньше двух третей от перечня ее участников. О местонахождении заседания совета, данных председателем, члены совета получают сообщение не меньше чем за 3 дня от прохождения совета.
5. Решение совета принимает простое большинство голосов членов совета, принимающих участие в ее заседании. Координатор на встрече совета имеет право решающего голоса.
6. Решение совета регистрирует документ, в которой в обязательном порядке пишут дату встречи совета, номер протокола, личный состав имеющихся членов совета и приглашаемых, повестка дня, короткие данные в отношении хода рассмотрения проблемы, полная редакция предпринятого решения. Протокол подписывает координатор и секретарь совета, представляется в региональную согласительную комиссию по установлению тарифов на выплату медпомощи в учреждениях страхования физических и юридических лиц каждый месяц 5 дней от собрания совета.

Советуемый список веществ, предпринимаемых к разбору комиссией

• Справка за отчетный срок составляется совместно больницей, СМО, отделением МОФ страхования.
• Справка о нынешних размерах запасов страховых (РОМУ, ЗР в согласии с аналитическим учётом средств) и РФПМ на первое число составляет СМО.
• Информация из анализа содержания жалоб страхуемых физических и юридических лиц и недостатки объемов и свойств оказания медпомощи по итогам проверки.
• Пишет СМО и отделение МОФ страхования.
• Другая информация, нужная для принятия решений, дается больницей, СМО, отделением МОФ страхования, прочими учреждениями.

Образец сводной справки об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной ЛПУ

Скачать образец сводной справки об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной ЛПУ в формате .doc