Справка N 1 к счетам-фактурам неидентифицированных пациентов, получивших медицинскую помощь по Московской городской программе обязательного медицинского страхования

Добавлено в закладки: 0

Когда происходит анализ данных содержащейся в заявлении отправленному ответственному в страховое медицинское учреждение лечебно–профилактической организацией он проверяет ее на соответствие специальным нормам изложенным в нормативах принадлежащих системе обязательного медицинского страхования, включая ее информативное содержание.

Когда подводится итог по базе данных пациентов с других населенных пунктов необходимым условием является наличие запрашиваемых документов ЕРЗ из лечебно–профилактической организации или уполномоченного страхового медицинского учреждения. Все эти требования относятся к заведениям которые являются частью внутренней сети автоматизированной информационной составляющей обязательного медицинского страхования.
До такого как выводы будут направлены в страховое медицинское учреждение бвзы данных и суммы оплат относящиеся к пациентам из других населённых пунктов лечебно профилактическая организация проводит их проверку на идентичность нормам разработанным министерством здравоохранения и учреждениям обязательного мед страхования.
Среди информации которую обязана предоставить оечебно профилактическая организация, и которую она затем передает страховым компаниям являются счета граждан которые получали лечение и другие услуги в данной организации за определенный период времени и другие данные. Вся эта передача информации регулируется графиком отвечающим за передачу информации о предоставленных услугах, лечении и медицинском вмешательстве. Информация может передаваться как в бумажном виде так и в цифровом, однако необходимо вложиться в сроки которые указаны в соглашении о предоставлении данной медицинской помощи в соответствии с рафиком предоставленным страхова тельным медицинским учреждением.
Когда врачебно профилактическая организация присоединяется к специально разработанной информационной сети всех медицински застрахованных лиц передача информации может происходить только по внутри самой компьютерной сети в цифровом виде. Передавать информацию на цифровых носителях, дисках или флешках нецелесообразно и допускается это только в особенных ситуациях например когда нет интернета в учреждении и неизвестно когда неполадка будет устранена, что может повлечь за собой отставание в графике отчетности.
Данные которые содержатся в реестрах и счетах на пациентов из других населенных пунктов может представляться в двух видах: основной и дополнительной. Время подачи, а также методы подачи для обоих видов одинаковы.
В случае передачи электронных данных по корпоративной сети специальной автоматизированной системе учета застрахованных лиц руководство медицинского страхового учреждения и лечебно профилактической организации принимают во внимание определенные нормативно документы и приказы Московский федерального фонда обслуживания застрахованных лиц по информационному обеспечению системы обслуживания застрахованных лиц и п. 2.1.8 соглашения на предоставление лечебно–профилактической помощи (медицинских услуг) по обслуживание застрахованных лиц проживающих в других городах.
Если нет согласия руководства медицинского страхового учреждения о достойном приеме спец отдел по корпоративной сети специальной автоматизированной системе учета застрахованных лиц (или если в переданных данных закралась ошибка) лечебно профилактическая организация должна выйти на связь с кем–то из руководства медицинского страхового учреждения чтобы найти общий выход из сложившейся ситуации, а также о последующих шагах. Возможные решения – это передача на цифровом носителе или повторная отправка по сети.

Особенности справки

На пункты приема информации, которые находятся под юрисдикцией начальства медицинского страхового учреждения, лечебно профилактическая организация передает отчетные документы на составленные на бумаге, а также электронную информацию на электронных носителях.
Информация обрабатывается на пунктах приема информации и проверяется ее идентичность итоговым суммам к информации электронного вида и составленных на бумаге. Кроме того проверяется информация на соответствие правилам оформления составленным данным учреждением, все данные проверки осуществляются благодаря работе специального программного обеспечения разработанного для медицинского страхового учреждения, доступа к специализированной базе данных, а также благодаря работе уполномоченного представителя лечебно профилактической организации.
Если неправильно отредактирована информация или присутствуют ошибки в оформлении (например, неположенный формат файлов, несоответствие суммы указанной в электронном виде и в счете записанном на бумаге), и все это не дает правильно провести обработку полученных данных, вся предоставленная информация должен быть передан обратно в лечебно профилактическую организацию на доработку.
Информация можно снова передать на цифровом диске или по сети в сроки оговоренные с руководством медицинского страхового учреждения оговаривая прием данных за этот отчетный термин и в соответствии с соглашением на оказание лечебно–профилактической помощи (медицинских услуг) по обслуживание застрахованных лиц из иных населенных пунктов.
Название и контрольная сумма сохраненного файла основной (дополнительной) информации, его страховая цена в указанном документе лечебно профилактической организации, цифры указаны в соответствующей части счета (“Подтверждение о приемке корпоративной сети в медицинское страховое учреждение“) и должны быть скреплены подписью представителя руководства медицинского страхового учреждения. Если имя и контрольная сумма архивного файла соответствует имени контрольной сумме записанной в протоколе электронной версии счета в строке “Имя и контрольная сумма предъявленного архивного файла корпоративной сети” представитель руководства медицинского страхового учреждения может с чистой совестью написать “совпадают“.
Весь объем данных, которые не были допущены к оплате в прошлом отчетном месяце после прохождения автоматического контроля, и кусок информации, которая не допускалась к оплате в ходе выполнения определенных видов экспертного контроля, не должны снова представляться в медицинское страховое учреждение.

В особенных случаях в дополнительной части можно указать специальные данные, по целесообразным причинам не предоставленные главе медицинского страхового учреждения как основная в предыдущем отчетном термине. В этой ситуации информация должна передаваться с помощью письма от начальника лечебно профилактической организации. Вероятность передачи информации через письменный вариант рассматривается в каждом случае обособленно.

Образец справки N 1 к счетам–фактурам неидентифицированных пациентов, получивших медицинскую помощь по Московской городской программе обязательного медицинского страхования.

Скачать образец справки N 1 к счетам-фактурам неидентифицированных пациентов, получивших медицинскую помощь в формате .doc